ENCUESTA NACIONAL SOBRE RELACIONES SOCIALES 2024 DIRIGIDA A NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS DE EDAD

CUESTIONARIO

PERIODO PROGRAMADO N°

PERIODO TRABAJADO N°

I.E. N°

CUESTIONARIO N°

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL NIVEL PRIMARIA

1. DEPARTAMENTO:

2. PROVINCIA:

3. DISTRITO:

4. CENTRO POBLADO:

5. ÁREA:

B. IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL NIVEL PRIMARIA

6. DIRECCION / GERENCIA REGIONAL DE EDUCACION (DRE/GRE):

7. UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL (UGEL):

8. CODIGO MODULAR:

9. NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA:

10. DIRECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: (Para tipo de vía circule solo un número) Tipo de vía:

Nombre de vía (Registre)

N° de Puerta

Piso

Manzana

Lote

Kilómetro

Información Educativa

11. TIPO DE EDUCACIÓN BÁSICA:

12. NIVEL EDUCATIVO:

13. INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE:

14. TURNO DE LA I.E.:

15. GESTIÓN DE LA I.E.:

C. IDENTIFICACIÓN DE LA NIÑA / DEL NIÑO SELECCIONADO

16. NÚMERO DE SELECCIÓN:	17. NOMBRE Y APELLIDO DE LA NIÑA O NIÑO:	18. EDAD:	19. SEXO:
20. TOTAL DE NIÑAS/NIÑOS ELEGIBLES EN EL AULA: Mujeres: Hombres:

21. ENTREVISTA

Visita N°: 1	Fecha de la Visita a la I.E. (DD/MM/AAAA):	Hora (De):	Hora (A):	Resultado de la Visita a la Institución Educativa:
Visita N°: 1	Fecha de la Entrevista del Alumno (DD/MM/AAAA):	Hora (De):	Hora (A):	Resultado de la Entrevista del Alumno:

22. RESULTADO FINAL DE LA ENCUESTA

FECHA:

RESULTADO:

D. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA

Cargo	DNI	Nombre y Apellidos
Encuestadora
Jefe de brigada / Observador

I. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA NIÑA / DEL NIÑO

NOMBRE:

GRADO:

SECCIÓN:

101. Sexo Seleccione una opción: 102. ¿CUÁNTOS AÑOS TIENES? EDAD: 103. ¿Vives en una casa / departamento? Seleccione una opción:

103.1. ¿Vives en un Albergue (Centro de Acogida Residencial CAR)? Seleccione una opción:

II. RELACIONES SOCIALES

HOGAR / CENTRO DE ACOGIDA RESIDENCIAL – CAR (ALBERGUE)

201. A veces mamá, papá o alguien que te cuida / el tutor, cuidador u otra persona del CAR (Albergue):

Pregunta	Si / No	201A. ¿Quién de tu casa / del CAR (albergue),...?	201B. ¿Otra persona que no es de tu casa ...?
1. ¿Te dicen lisuras o malas palabras, que te hacen sentir mal?
2. ¿Te ponen apodos, chapas o sobrenombre que te hacen sentir mal?
3. ¿Te dicen que todo lo que haces o dices está mal?
4. ¿Se burlan de ti?
5. ¿Te amenazan con golpearte?
6. ¿Te amenazan con abandonarte?
7. ¿Te amenazan con botarte de tu casa?
8. ¿De qué otra forma te hacen sentir mal?	Especifique:

202. ...(Nombre de la niña o niño)..., ALGUIEN:

Pregunta	Si / No	202A. ¿Quién de tu casa / del CAR (albergue?)	202B. ¿Otra persona que no es de tu casa?
1. ¿Te jala el cabello u orejas?
2. ¿Te tira cachetadas, lapos o nalgadas?
3. ¿Te patea, te muerde o te tira puñetazos?
4. ¿Te golpea con correa, soga o látigo?
5. ¿Te golpea con palo, madera u otro objeto?
6. ¿Te ha quemado en alguna parte de tu cuerpo?
7. ¿De qué otra forma te hacen sentir mal?	Especifique:

OBSERVACIONES Escribe cualquier observación relevante:

203. ...(Nombre de la niña o niño)... Alguna vez:

Pregunta	Opciones
1. ¿Te has hecho daño a propósito en alguna parte de tu cuerpo?
2. ¿Has dormido alguna noche fuera de tu casa sin permiso de tu mamá, papá o de la persona que te cuida / del CAR (albergue) o casa hogar?
3. ¿Te has escapado de tu casa / del CAR (albergue) con la intención de no regresar?
4. ¿Has probado alguna bebida como: cerveza, ron u otro licor?

204. Tú mamá, papá u otra persona / el tutor, cuidador u otra persona del CAR (albergue), te han pedido que:

Pregunta	Opciones
1. ¿Le quites o robes a una persona algo que le pertenece?
2. ¿Pruebes cigarros o algo parecido?
3. ¿Vendas o lleves cosas que hacen daño?
4. ¿Ir a lugares donde te sientes mal o que te pueden hacer daño?

Observaciones:

Seleccione la persona:	¿Cuántas veces interrumpió?
Seleccione: Especifique:	Seleccione: Una vez Más de una vez

E. USO EXCLUSIVO DE LA ENCUESTADORA E1. ¿Tuvo que interrumpir la entrevista debido a que otra persona estaba tratando de escuchar o entró al lugar donde se realizaba la entrevista?

ENCUESTADORA: Describa el motivo por que no fue favorable el ambiente donde se realizó la entrevista.

OBSERVACIONES: Describa las observaciones finales.